3分あれば教えられる — 1分間指導医とフィードバック

コールドオープン

[映像] 外来の廊下。電子カルテの前で待つ白衣の学生と、診察室から出てきた指導医。壁の時計がアップになる。

[テロップ] 次の患者まで、あと5分。

講師: 外来の合間、実習の学生があなたを待っています。「プレゼンしてもいいですか」。教えたい。でも時間がない。結局「うん、いいんじゃない」で終わってしまう——そんな経験はありませんか。今日お伝えしたいのは、たった一つのことです。型さえあれば、3分で教えられます。

[テロップ] 設計5 臨床現場で教える — 1分間指導医とフィードバック

セクション1: One-Minute Preceptor — 5つのマイクロスキル

[映像] 5つのステップが縦に並ぶ図。1つずつ点灯していく。

講師: その型が、One-Minute Preceptorです。1992年にNeherらが提唱した、忙しい臨床現場のための指導法で、5つのマイクロスキルからできています。第一に、考えを言わせる。「あなたの診断は何だと思う?」。第二に、根拠を探る。「どの所見からそう考えた?」。第三に、一般原則を教える。第四に、できた点を強化する。第五に、誤りを修正する。この順番です。

大事なのは、最初の2つが「教える」ではなく「聞く」であることです。私たちはつい、学生のプレゼンを遮って自分で病歴を聞き直し、最後にミニ講義をしてしまいます。でもそれでは、学生の頭の中を一度も見ていません。まず学生に診断をコミットさせ、根拠を言わせる。そこで初めて、どこでつまずいているかが分かり、教える内容をその学生の現在地に合わせられます。熟達者の思考を見せながら、質問で段階的に引き上げていく——認知的徒弟制と呼ばれる考え方です。

[映像] 病棟の一角。指導医と学生の短い対話が字幕つきで再現される。

講師: 実際の対話は、たとえばこうなります。「息切れの70歳の方でした」と学生が提示したら、「あなたは何が起きていると思う?」。学生が「肺炎でしょうか」と答えたら、「そう考えた根拠は?」。咳と年齢しか挙げられなければ、原則を一つだけ教えます。「高齢者の息切れでは、心不全と肺炎はしばしば合併する。体重変化と起坐呼吸は必ず聞こう」。そして「時系列が整理されたプレゼンだった。あれは続けて」と良い点を具体的に強化し、「次は頸静脈も見てみよう」と一点だけ修正する。ここまでで、およそ3分です。

セクション2: SNAPPS — 主導権を学習者に渡す

[映像] S・N・A・P・P・Sの6文字が横に並び、各ステップの日本語が下に展開される。

講師: 学習者が育ってきたら、次の型があります。SNAPPSです。今度は学習者が運転します。症例を要約し、鑑別を2〜3個に絞り、それらを自分で比較・分析し、分からない点を自分から質問し、マネジメント計画を立て、最後に自分で調べる学修課題を選ぶ。指導医は聞き役に回ります。

使い分けはシンプルです。臨床推論の経験が浅い学生にはOne-Minute Preceptorで足場かけをする。鑑別を組み立てられる研修医にはSNAPPSで自己調整学習を促す。研修医が学生を教え、指導医が研修医を教える屋根瓦式教育の中に、この2つの型を埋め込むこともできます。

セクション3: 届くフィードバック、届かないフィードバック

[映像] 画面が左右に分割。左に「フィードバックした」と話す指導医、右に「もらっていない」と話す学習者。

講師: もう一つの主役が、フィードバックです。よく知られた食い違いがあります。指導医は「頻繁にフィードバックしている」と言う。ところが同じ現場の学習者は「ほとんど受けていない」と言うのです。なぜか。「良かったよ」「まあ大丈夫」といった曖昧な言葉は、学習者の耳には社交辞令として処理されるからです。フィードバックしたつもりでも、届いていないのです。

[テロップ] 具体的/行動ベース/タイムリー/観察に基づく/改善可能なことに絞る

講師: 届くフィードバックの条件は5つ。具体的であること。人格ではなく行動について語ること。その日のうちに伝えること。推測ではなく直接観察した事実に基づくこと。そして、次に変えられる1〜2点に絞ること。「プレゼン良かったよ」ではなく、「主訴から現病歴への流れが時系列で整理されていた」。この差です。

そしてこれらすべての土台が、心理的安全性です。間違えたら評価が下がると感じている学習者は、本当の考えを言いませんし、修正も耳を素通りします。「間違いはここで直すためにある」というメッセージを、先に渡しておいてください。

まとめと次回予告

[映像] K教授が病棟で学生と向き合い、うなずきながら話を聞いている。

講師: 講義を再設計したK教授は、病棟での自分も変えました。学生のプレゼンを遮ってミニ講義をする代わりに、「君の診断は? 根拠は?」と聞く。4分の対話で、学生の顔つきが変わったといいます。次の外来で、まず一言から始めてみてください。「あなたの診断は、何だと思う?」

ここまでの5回で、教育を設計する道具は揃いました。次回は設計編の追補、設計6「コンピテンシーで設計する」。本学の出口であるコンピテンスから、あなたの科目の目標を定める方法です。

[テロップ] 次回: 設計6 — コンピテンシーで設計する